복강경수술센터(단일공법)

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산부인과에서는 대부분의 부인과 질환을 복강경수술로 시행하고 있는데 대부분의 부인과 수술 (자궁적출술, 양성 난소종양 제거술, 자궁근종 제거술, 자궁외임신 수술, 자궁내막증 수술, 초기 자궁경부암 수술, 초기 자궁내막암 수술, 초기 난소암 수술 등)에서 단일공법수술이 적용될 수 있습니다.
최소절개로 수술이 진행되기 때문에 출혈이 적고 환자 회복이 빠르며, 수술 부작용이 최소화되는 장점이 있습니다.
기존의 복부를 절개하는 개복술이나 구멍을 2~3개 뚫던 기존 복강경수술에 비해 단 하나의 구멍만으로 수술하기 때문에 적은 통증과 흉터, 빠른 회복 등으로 환자의 삶의 질을 향상시켜 최근 미국과 유럽 등의 산부인과 영역에서 각광 받고 있습니다. 또한 수술시간이 짧고 수술 후 통증이 덜하며 감염 위험도 낮아져, 입원 기간이 단축되고 정상 생활로의 빠른 복귀가 가능해집니다.

육안으로 수술 흔적이 전혀 남지 않아 많은 의료진과 환자가 원하던 수술이었으며 특히 미용에 신경을 쓰거나 수술 사실을 노출시키고 싶지 않은 젊은 여성에서 큰 호응을 얻고 있습니다.

• 산부인과 질환 / 비뇨기과 질환 / 외과 질환

　

자궁근종은 가장 흔한 고형 골반내 종괴로, 자궁내의 미성숙한 근육세포가 커져 자궁의 근육층에 생기는 종양으로 대개 크기는 1cm 미만부터 20cm 이상으로 다양하고 가임연령층인 20-40대 여성의 약 20%, 40대 이후에서는 약 40-50%에서 발견되는 산부인과 영역에서 가장 흔하게 접할 수 있는 질환 중 하나입니다. 자궁근종은 암이 아닌 양성의 혹으로 살 혹 또는 물 혹이라고 불리기도 합니다.

근종의 발생원인은 명확하지 않으나 유전적 체질적 여성 호르몬 (에스트로젠) 영향이라고도 합니다. 성경험이나 분만여부등과 별 연관이 없으며 오히려 결혼하지 않은 미혼여성의 경우 산부인과를 방문 하는 것을 부끄럽게 여기는 경우가 많아 근종을 키워 늦게 발견하는 경우가 흔합니다.

가장 흔한 증상은 생리양과 기간의 증가이며, 골반통, 생리통, 불규칙 생리 기간, 변비, 빈뇨 등이 있습니다.

골반 내진 검사,초음파,CT ,MRI 등으로 할 수 있습니다.

자궁근종의 치료는 혹이 작은 경우, 증상 없이 우연히 발견된 경우 6~12개월 간격으로 정기적인 검사(골반내진 검사와 초음파 검사 등)를 시행하며, 증상의 여부 등에 따라 치료를 시행하게 됩니다.

자궁근종을 꼭 치료 해야 하는 경우는 다음과 같습니다.

• 증상이 있거나 혹이 큰 경우
• 호르몬 치료에도 반응하지 않는 빈혈 동반한 비정상 질 출혈
• 생리통, 만성 골반통 압통
• 자궁근종 염전으로 인한 급성 통증
• 빈뇨나 신우증
• 폐경 이행기, 폐경 이후 급속히 자라는 근종으로 악성이 의심되는 경우
• 자궁크기가 커져 압통, 불편감 있는 경우
• 자궁근종이 불임의 유일한 원인인 경우에 합니다.

자궁근종의 치료에는 여러 방법이 있으며 근종의 크기와 위치 수 환자의 상태 등에 따라 치료방법이 선택됩니다. 가장 효과적인 방법은 수술적 치료이며 수술적 치료로는 자궁을 보존하는 자궁근종 절제술, 자궁을 제거하는 자궁적출술이 있습니다.

-복강경하 전자궁절제술

-복강경하 아전자궁절제술

자궁경부는 남겨두고 자궁체부만을 수술하는 기법이며 이 방법은 자궁경부암의 위험성은 그대고 남는 것이기에 적응증 여부를 담당의와 충분한 상의를 해야 합니다.

-복강경하 질식자궁절제술

복강경의 도움 하에 질을 통해서 자궁 절제
자궁 적출 수술이후 힘을 못 쓴다거나, 특별히 몸이 더 아프다거나 체내의 노폐물이 빠져나가지 못해 문제가 생긴다거나 부부생활에 불편과 여성성의 상실을 걱정하는 분들이 있으나 이는 환자의 심리적인 요인이며 보통 자궁 적출술의 경우 난소를 보존하므로 여성성이나 호르몬의 문제는 없으며 난소를 보존할 경우 호르몬제와 같은 약을 복용할 필요도 없습니다.

자궁에 생긴 혹(근종)만 떼어내는 수술입니다. 마치 동글동글한 감자 덩어리를 캐내듯 근육층에서 혹 덩어리만 제거하면 자궁이 정상 모양과 기능을 찾을 수 있으며 아기를 더 갖고 싶은 여성이나 자궁을 보존해야 하는 경우 시행합니다. 근종 절제술 후 재발에 관해서는 보고자 마다 차이가 있으나 12-64%에서 재발이 있을 수 있습니다.

자궁 선근증은 자궁 내막 조직이 근육층으로 침범하여 원래 없어야 할 자궁 내막의 선과 기질 조직이 존재하면서 두꺼워지는 것을 말합니다. 자궁 내막 조직이 근육층에 전반적으로 퍼져 있어 일부만을 제거하는 수술은 하지 못하고 수술적 치료가 필요한 상황에서는 자궁을 전부 적출해야 합니다. 양성으로 암을 일으키지 않으며 주로 35-50세의 가임기 후반의 여성에서 가장 흔하고 이 중 80% 이상이 임신한 경험이 있는 여성에서 나타나는 흔한 부인과 질환 중 하나입니다.

아직 잘 밝혀지지 않았으나 유전적 소인이나 여성 호르몬 (에스트로젠)에 영향이라고도 합니다. 여러 위험 요소로는 출산 횟수 및 자연적, 인위적인 유산 횟수, 제왕 절개술, 그 외의 자궁 수술력 등이 있습니다.

자궁선근증이 있는 경우의 약 30-35%에서는 증상이 없다고 하며 생리양의 과다로 빈혈이 지속되는 경우, 생리통, 성교통, 만성골반통증 그리고 커진 자궁에 의해 방광과 장이 눌려져서 생기는 증상 등이 있을 수 습니다.
그러나 이런 증상은 자궁선근증에 의해서만 나타나는 것은 아니며 자궁근종 및 다른 질환에 의해서도 가능하기에 상기 증상이 있을 시는 반드시 병원을 방문하셔서 전문의의 검사를 받으셔야 합니다.

• 수술 전 정확한 진단은 어려움(자궁 근종과 증상이 비슷)
• 골반 내진 검사- 골반 초음파 검사
• MRI 시행하며 종양표지자인 CA125
• 조직 검사로 확진

증상이 없는 경우 6개월마다 추적관찰하며 증상이 있는 경우 소염진통제 피임약 호르몬 주사 등을 사용하는 경우도 있습니다. 가장 확실한 치료는 수술적 치료인 자궁 절제술입니다 자궁을 보존해야하는 경우 자궁근종 용해술등의 치료나 주사치료를 시도할 수 있습니다 그러나 약물요법 등은 그다지 큰 효과를 기대하기 어렵습니다.

난소 종양이란 난소에 생기는 “물혹” 또는 “살혹”을 말하며, 많은 종류의 “혹”이 난소에 생길 수 있습니다. 난소 “혹”은 기능성 혹과 종양성 혹으로 구분합니다. 기능성 혹은 일시적으로 생긴 혹으로 대개 자연 소멸되지만, 종양성 혹은 계속 자라는 혹으로 수술로 혹을 떼어 조직 검사로 양성 또는 악성을 판별해야 하는 혹입니다.

가장 흔한 것은 기능성 낭종(물혹)으로 여성 생리 주기에 따라 생기는 난포성 낭종이나 황체종이 가장 흔합니다. 이러한 기능성 낭종은 1~3개월 안에 저절로 없어지거나, 먹는 호르몬 약치료로 소멸되므로 대개 수술하지 않고 추적 관찰합니다. 종양성 혹은 대개 7-8 cm 이상의 물혹, 계속 커지는 물혹, 딱딱한 살혹, 물혹과 살혹의 혼합형 등이며, 양성 또는 악성으로 구분됩니다. 폐경 전 여성에서 생기는 난소 종양은 대부분 양성입니다. 난소암은 난소에 생긴 악성 종양으로 주로 폐경기 이후에 발생합니다.

-비종양성 난소낭종

비종양성은 난포 낭종, 황체낭종, 포막황체낭종이 있습니다. 이것들은 모두 양성이고 증세도 없으며, 합병증이 없는 한 수술도 필요하지 않습니다.

① 난포 낭종
가장 흔하고, 직경이 8cm가 넘는 경우는 드뭅니다. 대부분 저절로 터지게 되며, 터질 때 약간의 통증이 있으며, 4~8주후에 회복이 됩니다. 대부분의 환자들이 가지고 있는 물혹입니다.

② 황체 낭종
난소의 난포에서 배란이 일어나고 나면 난포가 황체가 되는데, 이것이 직경 3cm 이상인 경우 황체낭종 이라 합니다. 만약에 이것이 터져 뱃속에 피가 고여 혈복막이 되면 수술을 요하게 됩니다. 주로 우측난소에서 잘 생기며, 생리 주기 20~26일에 잘 터집니다.

③ 포막황체낭종
가장 빈도가 적은 기능성 낭종이며 주로 양측으로 오고 임신 시 잘 발생합니다.
커다란 것은 30cm에 달하며, 여러 개의 낭종으로 되어 있고, 대부분 저절로 소실됩니다.

-종양성 난소낭종

양성종양성 난소낭종에는 양성난소 기형종, 장액성 낭선종, 점액성 낭선종이 있습니다.

① 양성난소 기형종(유피낭종)
대부분 젊은 여성들에게서 발생하며 발병 평균연령이 30세입니다. 난소혹 중에 흔하여 태생기 때 인체를 만드는 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 유래된 성숙된 조직을 함유하고 있습니다. 가장 흔한 요소는 피부 모낭, 피지선과 땀분비선, 치아, 뼈들을 포함하고 있습니다. 보통 여러 개의 주머니로 이루어져 있고 미끈한 피지물질, 머리카락을 포함하기도 합니다. 별 증상이 없는 경우가 많고, 꼬이거나 터지는 경우 갑자기 통증이 올 수 있으며, 심한 복막염을 일으킬 수 있습니다.

② 장액성 낭선종
젊은 여성에게서 빈발하고, 양측성으로 오는 경우가 많습니다. 대부분이 양성이지만, 약 40%에서 악성으로 됩니다. 혹은 대부분 여러 개의 주머니로 이루어져 있고, 유두상 돌기를 포함하고 있습니다. 크기는 5~15cm으로 다양하며, 큰 경우 복강 전체를 다 채울 정도입니다. 증상은 특별한 것이 없으며, 진단은 증상이 없는 환자나 점차 복부가 커지는 환자를 내진이나 초음파검사를 통해 알 수 있습니다.

③ 점액성 낭선종
장액성종양보다 훨씬 크며, 낭종 안에 끈적끈적한 점액성 물질이 차 있습니다.

난소종양의 발생 원인은 정확히 밝혀져 있지 않습니다. 그러나 지속적인 배란이나 외부의 자극에 의하여 낭종 발생이 처음 유발이 된다는 가설이 유력합니다. 즉 난소 표면에 상처가 생기면 상피세포가 난소 내부로 함몰이 되면서 들어가 낭포를 이루며 이 속에 점점 액체가 고이고 유출되지 않아 그 크기가 점점 커지고 낭종이 발생한다는 것입니다.

대부분의 난소 낭종은 증상을 일으키지 않습니다. 따라서 정기 검진이 중요합니다. 증상이 있는 경우 골반통증이나 불규칙한 하혈이 가장 흔합니다. 통증이 생기는 경우는 혹이 주변장기나 골반을 누르거나 혹이 터지면서 피가 나는 경우입니다. 드물게는 혹이 꼬이면서 심하게 아픈 경우도 있습니다. 이 경우에는 응급 수술이 필요할 수도 있습니다.

• 복부의 팽만감, 압박감, 둔한 통증
• 꼭꼭 찌르는 듯한 아랫배의 통증
• 성교시의 통증
• 생리통, 월경불순, 월경주기의 지연
• 단단하지만 통증이 없는 하복부의 부종
• 하복부의 갑작스럽고 예리한 통증
• 열과 구토를 동반한 하복부의 극심하고 갑작스런 통증
• 심한 경우에는 낭종의 파열로 인한 내부에서의 출혈로 혼수상태의 증상, 대량의 자궁출혈

• 병력 청취(자궁 내막증 유무)
• 골반 내진 검사- 골반 초음파 검사
• 종양 표지자 혈액 검사, CT, MRI 등으로 할 수 있습니다.

기능성 낭종(물혹)으로 간주 되는 경우 2-3 개월 초음파 검사로 추적관찰하며 크기가 비교적 큰 물 혹이나 추적 검사에서 없어지지 않는 물혹인 경우 3-6개월 경구용 호르몬 투여합니다.
수술은 치료 목적 외에 혹을 떼어 조직검사로 양성 또는 악성을 판별하는 목적도 있습니다. 수술 후 조직 검사로 양성 종양으로 판정되면 수술자체로 완치가 된 것이며, 악성(난소암)으로 판명된 경우에는 항암 치료 등 추가적인 치료가 필요합니다.
현재로서 난소낭종을 예방하거나 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 방법은 생리주기나 생리양상(양,기간, 통증)의 변화가 있으면 진찰을 받고 주기적으로 정기 검진을 받는 것입니다.

자궁경부암이란 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암입니다. 자궁경부암은 대부분은 편평상피세포암이며 비각질화 대세포, 각질화 대세포, 비각질화 대세포로 분류됩니다. 선암은 내자궁경 원추세포에서 기원하며 자궁경부암의 10%정도를 차지합니다. 악성 선암과 악성 편평세포암의 혼합체인 선편평상피세포암은 2-5%를 차지합니다. 투명세포암, 유리세포암은 드물게 관찰되며, 대개 미분화 세포로 되어 있습니다.

자궁경부암은 하루 아침에 생기는 것이 아니며 암이 되기 이전인 자궁경부암 전구단계를 상당 시간 동안 거치는 것으로 알려져 있습니다.

정상 자궁경부상피에서 이상세포가 발생하기 시작하여 경증 자궁경부상피내종양(정상조직과 암조직의 중간과정)이 되고 중증 자궁경부상피내종양을 거쳐 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 됩니다. 이 단계에서 발견하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 됩니다. 이러한 과정은 오랜 기간을 거쳐서 서서히 진행하는 것으로 알려져 있으며 정기적으로 자궁경부 세포진 검사를 시행하게 되면 자궁경부암이 되기 이전인 자궁경부상피내종양단계에서 발견하여 성공적으로 치료할 수 있습니다.

• 고위험 인유두종바이러스 (High-risk Human Papillomavirus)
• 흡연
• 17세 이전의 이른 성관계를 가진 여성
• 여러 남성과 성관계를 가진 여성
• 여러 명의 여성과 성관계를 가진 배우자를 둔 여성
• 남편의 포경이나 음경

• 질출혈
• 질 분비물의 증가
• 골반통, 요통
• 체중 감소

자각증상이 전혀 없는 경우도 많아 정기 검진의 중요성은 더욱 강조되고 있습니다.

-자궁경부상피내종양

냉동치료, 전기치료, 레이저치료와 같은 국소파괴요법과 원추형으로 병소를 도려내는 원추절제술 등이 있습니다.

-침윤성 자궁경부암

침윤성 자궁경부암으로 진단되면 환자의 연령과 건강상태, 암의 파급정도, 동반된 합병증의 유무에 따라 수술, 방사선 치료 또는 항암화학 방사선 동시요법 등을 선택합니다.
침윤성 자궁경부암의 1기와 2기초인 경우에는 광범위 자궁적출술을 시행하며, 초기 암인 경우는 거의 5년 생존율이 80-90% 정도로 치료의 결과가 좋습니다. 자궁경부암 2기말 부터는 항암화학요법과 방사선치료를 동시에 시행하는 동시 항암화학-방사선치료를 시행합니다.

방사선치료는 고에너지 전리방사선을 이용한 외부 방사선치료와 내부 방사선치료(강내 방사선치료)로 구성되어 있으며, 병의 진행상태에 따라 두가지 방법을 적절히 조합하여 사용하게 됩니다. 이러한 일반적인 방법 이외에 필요한 경우에는 세기변조방사선치료(IMRT)나 3차원 입체조형치료 등의 새로운 방사선치료 방법을 이용하여 치료율을 높이려고 노력하고 있습니다.
자궁경부암은 조기에 발견하여 치료하면 거의 모든 환자에서 완치가 가능하므로 조기진단을 위한 선별검사가 가장 중요합니다. 전암성병변이나 초기 자궁경부암인 경우에는 거의 모든 환자가 완치될 수 있습니다.

자궁 경부암의 병기 및 5년 생존률

• 0기 : 95% 이상
• 1기 : 80~ 95%
• 2기 : 60~ 80%
• 3기 : 30~ 40%
• 4기 : 5% 이하

• 유전적이 소인을 갖고 있어 가족중에 난소암이 발샹한 경우
• 유방암, 자궁내막암, 대장암을 앓았던 적이 있는 여성
• 출산경험이 없거나 30세 이후 출산 한 경우
• 초경이 12세 이전으로 빠른 여성
• 폐경 후 에스트로겐 단독요법으로 호르몬 치료를 한 경우
• 무배란에 의한 불임인 경우
• 골반 방사선 치료의 과거력 등이 있습니다.

난소암은 암이 상당히 진행하기까지 특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 간혹 증상이 나타나는 경우도 그 증상이 하복부나 복부의 불편감, 통증, 소화기 장애에 의한 증상 등과 같이 비특이적이고 불분명하여 다른 질환으로 오인하여 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 대부분의 경우는 복수로 인해 복부팽만이 되거나 복부에서 만져지는 종괴를 발견하고서야 비로소 병원을 찾는 경우가 많은데, 폐경 이후 비정상적인 질출혈을 일으키기도 합니다. 난소암은 복막과 림프절 전이가 잘되며, 이 경우 복수가 차거나 복부대동맥 주위와 골반내의 림프절이 붓고, 암이 점차 흉부와 목의 림프절로도 퍼지면서 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

난소암의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 복통
• 복부팽만감
• 복강내 종괴
• 비정상적인 질출혈
• 비뇨기 증상( 빈뇨, 배뇨곤란, 대하증, 오심, 구토, 변비, 요통)

난소암의 경우 자궁경부암과는 달리 효과적인 선별검사 방법이 없어 조기 진단이 어렵고 조기 진단을 위한 정기적인 이학적 검사, 질식 초음파, 색 도플러 초음파, CA-125와 같은 종양 표지물질 등에 대한 연구가 있었으나 난소암의 선별검사에 단독으로 사용할 수 있는 유용한 방법은 아직까지 개발되어 있지 않으며 지금까지 알려진 여러 선별검사 방법을 병용하는 시도가 진행중입니다.

• 신체검진, 질초음파검사
• 종양표지물질검사(CA-125, CA19-9, CA15-3등)
  CA-125는 난소암의 대표적인 종양표식자로서 난소암 환자의 75-82% 에서 상승하며, 다른 진단 방법들과 병행하여, 난소암 조기진단율을 보다 높이며 난소암의 치료후 추적 검사나 잔존병소의 유무 및 재발여부를 예측하는데 사용합니다.
• CT(컴퓨터 단층촬영) 및 MRI(자기공명영상)
• PET CT(양전자 방출 단층촬영기)
  증가된 양전자 방출을 보이는 암조직을 영상으로 나타내서 각종 암을 조기에 발견하고 정확한 진단에 많은 도움을 주고 있습니다.
• 난소암 유전자 검사
  유방암, 대장암, 난소암 등의 가족력, 과거력이 있는 경우 선별하여, 유전자검사를 통하여 유전성 난소암의 진단이 가능합니다.

환자가 호소하는 증상과 신체검진을 통해 난소암이 의심되면 골반내진, CA-125 종양표지자 혈액검사, 경질 초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 통해 자궁의 종양인지 난소 종양인지 여부, 종양 내부의 구조, 암의 전이 유무 등을 자세히 조사합니다. 이러한 검사를 통해 양성 종양인지 악성 종양인지를 추정할 수 있으나, 최종적인 진단은 개복수술 또는 복강경 수술을 통하여 난소 종괴를 적출하여 조직병리검사로 하게 됩니다.

수술은 난소암의 일차적인 치료방법으로 종양을 제거하는 목적 이외에도 난소암을 확진하고 암의 진행상태를 알기 위해 시행하는 치료입니다.
난소암의 수술방법과 수술범위 및 수술가능성은 암의 진행상태(병기), 암세포의 유형, 암세포의 분화도, 주위조직과의 유착 정도, 복수의 유무, 암의 한쪽 난소 국한 또는 양측 난소 침범 여부, 환자의 연령 등에 따라 달라집니다.

• 난소 및 자궁의 절제
• 골반강액 및 복강액내 세포검사
• 대망(Gastrocolic omentum) 절제
• 후복막림프절곽청술
• 전이 부위 절제술

난소암은 항암화학요법에 비교적 잘 반응하는 암으로, 수술과 더불어 중요한 난소암의 치료방법입니다. 항암화학요법의 치료 기간과 횟수는 암세포의 종류, 항암제의 종류, 치료에 대한 반응률, 부작용의 정도에 따라 다릅니다.
난소 외부로 암세포의 확산이 의심되는 1기 말 이상의 난소암의 경우에는 수술 후 대개 3~6차례의 항암화학요법을 실시하게 됩니다.
3기 및 4기의 난소암은 광범위하게 전이하기 때문에 수술 전의 검사에서 개복을 하더라도 암의 완전한 절제가 어려울 것이라고 예상되는 경우에는 우선적으로 항암화학요법을 실시하여 암이 작아지게 한 이후에 수술을 하기도 합니다.

난소암의 병기 및 5년 생존률

• 1기 : 76%~93%
• 2기 : 60%~74%
• 3기 : 3a기- 41%, 3b기- 25%, 3c기- 23%최근 신약의 개발과 함께 생존율은 점차 상승
• 4기 : 11%