• 확대하기
  • 축소하기
  • home

진단서 발급안내

증명서 발급안내

“환자의 의무기록은 의료법 제21조 1항에 의거하여, 환자가 아닌 다른 사람에게 환자의 관한 기록을 열람하게 하거나, 그 사본을 내주는 등 내용을 확인하게 하여서는 아니되나, 부득이한 경우 의료법 제21조 2항, 의료법 시행규칙 제 13조 2항(기록열람등의 요건)를 충족할 경우만 사본 발급이 가능하며, 구비서류와 절차는 아래와 같으므로 내원하시기 전 내용을 잘 확인하여 주시기 바랍니다.”

제증명 발급절차

제증명 발급절차

    • 입원환자 - 병동 간호사 신청
    • 외래환자 - 담당의 접수
  1. 담당의사 전산입력
  2. 원무팀 수납 출력

“진단서는 의료법 제17조에 의거하여 의료법에 종사하고 자신이 진찰 또는 검안한 의사, 치과의사가 아니면 진단서 · 검안서 · 증명서를 작성하여 환자에게 교부하지 못합니다.”
단, 창구에서 직접 발급 가능한 증명서는 진단명 기재 없이 날짜(입원기간)만이 기재된 입원확인서 · 입원기간확인서가 해당됩니다.

진단서 발급시 구비서류

신청인 환자 구 비 서 류
환자본인 본인 - 환자본인의 신분증
(만14세~만17세 미만으로 주민등록증 미발급자는 학생증)
법정 대리인
(친부모)
만 14세 미만 - 발급을 요청하는 자(법정대리인)의 신분증
- 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계 확인 가능 서류
만 14세~17세미만
(주민등록증 미발급자)
- 발급을 요청하는 자의 신분증
- 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계 확인 가능 서류
- 환자가 자필 서명한 별지 제9호의 2서식의 동의서
- 환자 본인의 신분증 (학생증)
만 17세 이상
주민등록증 소지자
- 발급을 요청하는 자의 신분증
- 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계 확인 가능 서류
- 환자가 자필 서명한 별지 제9호의2 서식의 동의서
- 환자 본인의 신분증
일반대리인 만 14세 미만 - 발급을 요청하는 자의 신분증
- 법정 대리인이 자필 서명한 별지 제9호의2 서식의 동의서
- 환자와 법정대리인 간의 가족관계를 확인 가능 서류
- 법정대리인이 신청인에게 작성한 위임장
- 법정대리인의 신분증
만 14세~17세미만
(주민등록증 미발급자)
- 발급을 요청하는 자의 신분증
- 환자본인이 자필 서명한 별지 제9호의2 서식의 동의서
- 환자본인이 자필 서명한 별지 제9호의3 서식의 위임장
- 환자 본인의 신분증 (학생증)
만 17세 이상
주민등록증 소지자
- 사본발급을 요청하는 자의 신분증
- 환자본인이 자필 서명한 별지 제9호의2 서식의 동의서
- 환자본인이 자필 서명한 별지 제9호의3 서식의 위임장
- 환자 신분증 사본

진단서 발급시 유의사항

  • 제증명발급비용은 진찰료와는 별도로 부담하셔야 합니다.
  • 병사용 진단서는 본인방문과 반명함판 사진2매 신분증을 지참하셔야 합니다. (미지참시 발행 불가)
  • 재발급은 진료 없이 제증명 창구에서 구비서류 지참 후 발급 가능합니다. (단, 심신장애진단서, 근로능력평가용진단서, 의료급여일수 연장신청서, 보장구검수확인서, 보장구 처방전, 산소치료처방전, 장애인 증명서는 재발행 불가)
  • 의무기록 보관관련 의료법 시행규칙 15조에 의거하여 제증명 보존기간은 3년으로 보존기한이 지난 제증명은 재발행 할 수 없습니다.”
제증명의 종류와 수수료 다운로드

자동차 보험 및 산업재해보상보험

자동차 보험(처리절차)

  • 진료 전 해당 보험회사로부터 진료비지불 보증서 지참 또는 Fax 전송요청.
  • 인천성모병원 팩스 032-280-6390으로 진료비지불보증서가 접수되어야 자동차보험 처리가 가능합니다.
  • 일부 손해보험회사(삼성 등)는 병원내원시 마다 진료비지불보증서를 팩스로 요청하여야 합니다.
  • 문의 : 원무팀 자보담당 6364

산업재해보상보험

  • 처리절차
    요양급여(재요양) 신청서 1부 작성 후 내원 > 해당 진료과 담당교수 초진소견서 발급 > 해당 진료기록부 복사 > 영상자료 복사 > 원무팀 산재보험 담당에 제출 후 병원직인 날인 > 해당 근로복지공단 접수 > 승인여부 확인 후 처리 합니다.
  • 산재신청시 근로복지공단 제출서류
      구비서류명 부수 신청부서 비고
    1 요양급여(재요양) 신청서 1부 1 환자본인 또는 회사
    작성후 날인·서명
     
    (직인·날인 거부시) 직인날인거부확인서
    : 별도 양식 없이 A4에 작성 후 서명
    1 환자본인 또는 대리인
    (환자 자필서명)
     
    2 초진(재요양) 소견서 1부 1 담당의사  
    3 진료기록부 복사
    가. 초진기록(응급실,외래 초진기록지 등)
    나. 입원환자 : 경과기록지
    다. 수술기록지
    라. 간호정보지
    마. 검사결과지(MRI, CT 등 주요검사)등
    1 병동·외래 간호사
    또는 의료정보팀사본
    창구(14)
    준비된
    자료만
    복사
    4 영상자료 CD 복사( x-ray, MRI, CT 등) 1 병동·외래 간호사
    또는 영상의학팀
     
    5 사실확인서(재요양시) 1 환자 본인 작성후 날인·서명  
  • 문의 : 032-280-6363

다운로드 서식

진료기록 열람 및 사본발급 동의서(별지 제9호의2서식)한글화일형식의 진료기록 열람 및 사본발급 동의서(별지 제9호의2서식) 다운로드MS워드형식의 진료기록 열람 및 사본발급 동의서(별지 제9호의2서식) 다운로드

진료기록 열람 및 사본발급 위임장(별지 제9호의3서식)한글화일형식의 진료기록 열람 및 사본발급 위임장(별지 제9호의3서식) 다운로드MS워드형식의 진료기록 열람 및 사본발급 위임장(별지 제9호의3서식) 다운로드



전체메뉴보기
인쇄하기스크랩
  • CMC이념과 비전
  • 찾아오시는길
  • 진료시간표
  • 주요전화번호
  • 증명서발급안내
  • 진료의뢰서 신청
  • 협력병원체결 신청
  • 고객의 소리
  • 장례식장
  • 대관신청
  • 종합건강증진센터
  • 부평구치매통합관리센터
  • 인천남구정신건강증진센터
  • 연말정산영수증신청
  • 천주교인천교구
  • 한국순교복자수녀회
  • 부평행복의 집
  • 갈산행복의 집

대표번호 1544-9004

화면 최상위로 가기